Бесплатная горячая линия

Расчет и оплата больничного при производственной травме

Содержание

Что такое бытовая травма и в чем ее отличия от производственной

Бытовая травма – это увечье, полученное вне работы. В этом ее отличие от производственной травмы, связанной с выполнением служебных обязанностей. Бытовая травма не требует проведения внутреннего расследования. Она фиксируется в травмпункте, после чего оформляется обычный больничный лист.

Чем отличается бытовая травма работника от производственной?

Основными отличительными признаками производственной травмы от бытовой является то, что:

— травма получена на рабочем месте работника, по пути на работу или же во время возвращения с работы на служебном транспорте (или личном автомобиле в оговоренных случаях), в период командировок;

— работник при этом выполнял свои трудовые обязанности или действовал в интересах работодателя.

Работодатель обязан вести расследование и учет несчастных случаев, происшедших с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в результате которых пострадавшими были получены ( ст. 227 Трудового кодекса РФ):

  • — телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом;
  • — тепловой удар, ожог, обморожение, утопление;
  • — поражение электрическим током, молнией, излучением;
  • — укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;
  • — повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств;
  • — иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов.

На основе материалов расследования несчастных случаев комиссия по расследованию квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством, то есть бытовой ( ч. 5 ст. 229.2 ТК РФ).

К несчастным случаям относятся, в частности, события, в результате которых застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей и которые повлекли необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть ( ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон N 125-ФЗ)).

Травма относится к несчастному случаю на производстве, если она получена:

  • — в течение рабочего времени или во время перерыва на территории работодателя либо в ином месте при условии, что выполнялось поручение работодателя, а также при выполнении действий по подготовке орудий производства перед началом или после окончания работы;
  • — при следовании к месту выполнения работы или с работы на служебном транспорте (на личном транспорте — в случае его использования в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя или по соглашению сторон трудового договора);
  • — при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;
  • — при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха;
  • — при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время;
  • — при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая ( ч. 3 ст. 227 ТК РФ).
При этом существует ряд ситуаций, при которых несчастный случай, происшедший на рабочем месте и в рабочее время, может быть признан не связанным с производством, — несчастные случаи вследствие алкогольного (наркотического, иного) опьянения работника или совершения работником преступных действий ( ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ).

Принимая во внимание сказанное, можно сделать вывод, что полученная работником травма считается производственной, если:

— травма получена на рабочем месте работника, по пути на работу или же во время возвращения с работы на служебном транспорте (или личном автомобиле в оговоренных случаях), в период командировок;

— работник при этом выполнял свои обязанности согласно должностной инструкции или по поручению работодателя.

В иных случаях полученная работником травма не будет являться следствием несчастного случая на производстве. Такая травма квалифицируется как бытовая. Более точное определение бытовой травмы содержится в отраслевых сборниках подзаконных актов по охране труда: травма, полученная человеком вне производства (ОСТ 51.81-82: Система стандартов безопасности труда. Охрана труда в газовой промышленности. Основные термины и определения).

Следует отметить, что отличием производственной травмы от бытовой является также то, что при производственной травме пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% среднего заработка независимо от трудового стажа ( ст. 9 Закона N 125-ФЗ).

Помимо выплаты пособия по временной нетрудоспособности при производственной травме работнику предусмотрены страховые выплаты — единовременные и ежемесячные, а также возмещение расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию ( ст. 8 Закона N 125-ФЗ). При повреждении здоровья вследствие бытовой травмы осуществляется только выплата пособия по временной нетрудоспособности согласно общим правилам начисления пособий ( ст. ст. 4.6 , 7 , 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»). В данном случае размер пособия будет зависеть от страхового стажа и ограничен максимальным размером.

Таким образом, производственная травма — это травма, полученная в результате несчастного случая на производстве, то есть травма, полученная работником при исполнении трудовых обязанностей или поручения работодателя на рабочем месте либо по пути на работу или с работы на транспорте, предоставленном работодателем. К бытовым травмам относятся травмы, вызвавшие временную нетрудоспособность, которые произошли с работником не при исполнении трудовых обязанностей.

Что такое физический вред здоровью в результате выполнения трудовой деятельности?

Это — производственная травма, т.е. травма, полученная сотрудником в следствии несчастного случая на территории организации в рабочее время, а также в командировке или по дороге на работу на служебном транспорте. Определение закреплено в статье №227 ТК РФ.

Травма может повлечь:

  • временную утрату трудоспособности;
  • необходимость перевести работника на другую работу;
  • смерть.

Для того, чтобы травму признали производственной, необходимо в день ее получения сделать следующее:

  1. Обратиться за медицинской помощью и зафиксировать получение. Сделать это необходимо прямо на рабочем месте вызвав скорую помощь или работника медпункта.
  2. Вызвать работодателя или его представителя на место происшествия для фиксирования несчастного случая.
  3. Предоставить наличие описания произошедшего, показания свидетелей, другие доказательства.
Фиксация травмы обязательна, в противном случае работодатель, при отсутствии подтверждающих фактов, может отказать в выплате компенсации.

Чтобы этого не случилось, сотруднику необходимо написать заявление на признание факта получения травмы на производстве. Если все было оформлено по правилам, согласно ст.229231 ТК РФ должно быть проведено расследование несчастного случая.

Что лучше для работника производственная травма или бытовая

Для его подсчета нужно сложить все выплаты, которые получал работник в связи со своей трудовой деятельностью. Не учитываются отпускные и больничные. Годовой доход делится на количество фактически отработанных дней за прошедший год. Исключаются дни отпусков, больничных и отсутствия на рабочем месте по любой причине.

Итоговая сумма — среднедневной заработок. Средний заработок рассчитывается по формуле: среднедневной заработок х количество дней больничного. Размер пособия при производственной травме составляет 100% от среднего заработка, стаж не учитывается.

Коды в больничных листах

Бытовая травма имеет код 02. Производственная – 04 (прилагается акт с места работы). Коды универсальны для всех медицинских учреждений, имеющих право выписывать листы нетрудоспособности.

Все коды и расшифровки к ним можно найти на обороте больничных листов.

Понятие и разновидности повреждения

Под травмой подразумевается повреждение тканей, а также органов человека или нарушение их функциональных возможностей под действием различных факторов окружающей среды. Травма определяется:

По способу воздействия

  • Механическая – полученная в результате воздействия внешней механической силы, например, перелом после удара.
  • Термическая – вызванная воздействием температур. Сюда относятся ожоги и обморожения.
  • Химическая – возникает после контакта химических средств с тканями или органами человека.
  • Электротравмы – после удара током.
  • Комбинированная – сочетание нескольких видов травм, например, одновременный перелом ноги и термический ожог тканей.

Количеству повреждений

  • Простая – возникла под действием одного повреждающего фактора.
  • Комбинированная – сочетает в себе несколько происшествий.

Характеру

  • Изолированная (одиночная) – поврежден один орган.
  • Множественная – повреждено два или более органа одной системы организма.
  • Сочетанная – повреждены органы сразу нескольких систем организма, например, сотрясение мозга и перелом голени после падения.

Степени тяжести

Существует три степени тяжести травм:

  • Легкие – травмы, не несущие за собой серьезных последствий или лишения трудоспособности. К ним относят легкий ушибы, ссадины, поверхностные ранения кожи. Как правило, такие травмы не требуют длительного лечения.
  • Средние – несут за собой изменения в организме, которые лишают трудоспособности на непродолжительное время.
  • Тяжелые – делают нетрудоспособным человека навсегда или на длительный срок. Несут угрозу жизни и требуют лечения в стационаре.
  • Смертельные – травмы, несовместимые с жизнью.

Месту причинения вреда

  • Бытовая – травма, полученная в быту.
  • Умышленная – нанесена осознано самому себе или другому лицу.
  • Производственная – возникшая на рабочем месте. Такая травма дополнительно делится на промышленную и сельскохозяйственную.

Какими нормами регулируется оплата больничного листа при травме?

В случае, когда утрата способности к труду сотрудника связана с несчастным случаем на производстве, ему должно быть начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. Порядок и условия его назначения, расчета и выдачи регулируются следующими нормами права:

Источником финансирования подобных выплат в случае производственного характера потери способности к труду служат средства ФСС РФ, сформированные за счет взносов на травматизм. Если несчастный случай не будет признан произошедшим по вине работодателя, он оплатит первые 3 дня за счет своих средств, а за оставшееся время нахождения на больничном затраты компенсирует ФСС.

Процедура определения размера пособия в связи с повреждением здоровья на производстве отличаются от обычного больничного. Поэтому нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в таких случаях применяются только, если травма будет признана бытовой.

Условия признания травмы производственной

Несчастный случай на производстве, приведший к ухудшению состояния здоровья, подлежит расследованию (ст. 229 ТК РФ). При этом инцидент может произойти как на территории предприятия, так и по пути к рабочему месту, при выполнении работ вне территории нанимателя, но по его поручению. Для изучения всех обстоятельств работодатель должен:

  • Издать приказ о назначении расследовании и создании комиссии;
  • По итогам исследования всех обстоятельств инцидента оформить акт по форме Н-1, а также дополнительно акт о результатах расследования при групповом несчастном случае или наличии тяжких последствий.

Сроки расследования случаев с легкими травмами ограничен 3 днями, а при тяжелых повреждениях или при их причинении нескольким сотрудникам изучение всех фактов может занять до 15 дней (ст. 229.1 ТК РФ). Именно комиссия в актах делает окончательный вывод о признании повреждений полученными в результате инцидента на производстве.

Один экземпляр указанных актов с заключением комиссии о характере полученных травм направляется в ФСС РФ. Без них компенсировать сумму пособия за счет средств от взносов на травматизм нельзя.

Для выплаты пособия по нетрудоспособности по правилам для производственных травм необходимо обязательное наличие:

  • Больничного листа с кодом 04;
  • Оформленного акта по форме Н-1.

Даже если выяснится, что травма носит бытовой характер, комиссия все равно обязана составить акт об итогах расследования. Он может быть оформлен по форме 4 или в произвольном виде в 2 экземплярах, для пострадавшего и для компании. Копии документа можно направить в оповещенные ранее об инциденте учреждения. Наличие такого акта, подписанного комиссией и утвержденного руководителем, дает основание компании оплатить больничный лист с кодом 04, как не связанный с травмой на производстве, по правилам для обычного пособия в связи с заболеванием.

Как может быть получена информация о несчастном случае?

Неблагоприятное для сотрудника событие происходит по различным причинам. При этом последствия инцидента на работе не всегда отражаются на его самочувствии сразу. Поэтому факт несчастного случая может быть выявлен:

  1. Сразу в момент происшествия (авария, взрыв, возгорание);
  2. Позднее, после того, как сотрудник по окончании работы сам обратится к врачу (незначительный ушиб, порез, ожог).

Порядок приема и оформления больничного при этом будет отличаться.

В первом случае, работника сразу отправляют в медучреждение, которое выдает компании медзаключение по форме 315/у, в котором содержатся сведения о серьезности полученных пострадавшим повреждений. После этого наниматель организует расследование и в зависимости от характера травм извещает различные заинтересованные госучреждения, родственников потерпевшего. Как правило, в подобных случаях, за исключением фактов алкогольного или наркотического опьянения, компания признает производственных характер травмы и принимает для начисления пособия больничный лист по производственной травме с кодом 04.

Во втором случае, пострадавший приходит в медучреждение с жалобами и указывает что получил повреждения ранее на рабочем месте. Врач, опираясь на слова пациента проставляет в больничный код 04, фиксируя, что нетрудоспособность связана с производственной травмой. Следовательно, работодатель обязан после получения информации об этом провести все необходимые в связи с таким происшествием процедуры. Если лист нетрудоспособности с кодом 04 был получен задним числом нанимателю нужно:

  • Составить акт о приеме больничного листа в связи с производственной травмой;
  • Запросить у сотрудника заявление о проведении расследования с указанием даты обращения к работодателю;
  • Письменно потребовать у медучреждения, где наблюдался пострадавший медзаключение по форме N 315/у;
  • Оповестить ФСС о несчастном случае.

После этого также проводится и оформляется соответствующим образом расследование.

Как считается пособие по нетрудоспособности при травме на производстве?

Назначение пособия по нетрудоспособности происходит после получения больничного листка. Для расчета его суммы работодателю нужно:

  • Определить общую сумму заработка с которого начислялись взносы на травматизм за 2 календарных года, предшествующих году выдачи больничного. Если работник ранее трудился у другого работодателя, его нужно попросить принести от бывшего нанимателя справку о заработке за соответствующий временной отрезок.
  • Посчитать средний заработок за день по формуле: ФОТ, облагаемый взносами на травматизм за 2 предшествующих года /730. Полученный результат нужно сравнить со среднедневным заработком исходя из МРОТ, который определяется по формуле: 24 ×МРОТ /730.

Для расчета принимается большая из полученных величин. Также среднедневной заработок исходя из минимальной зарплаты применяется, если до года наступления больничного сотрудник не имел заработка.

В отличие от больничного по иным основаниям, оплата листка нетрудоспособности в связи с несчастным случаем производится всегда в размере 100% от среднего заработка, независимо от страхового стажа гражданина.

  • Определить сумма пособия за полный календарный месяц по формуле: Среднедневной заработок ×количество календарных дней в месяце. В случае, если период больничного охватывает несколько месяцев, нужно посчитать сумму пособия за каждый из них.
  • Сопоставить полученные месячные суммы с максимально разрешенной к выплате суммой пособия, она равна максимальному размеру месячного пособия, умноженного на 4. По состоянию на 2019 год ее размер составляет: 77 283,86 ×4 =309135,44 руб.
  • В случае, если сумма месячных выплат исходя их фактического заработка не превышает максимальный размер, пособие за дни больничного считается по формуле: Фактический среднедневной заработок ×Количество календарных дней больничного.
  • При превышении месячной суммы пособия из фактического среднего заработка над максимально допустимым его размером, применяют следующие формулы:
    • Для месяцев, где максимальный размер превышен: Максимальный среднедневной заработок =Максимальная сумма пособия ×4 /количество календарных дней в месяце нетрудоспособности. Сумма пособия =Максимальный среднедневной заработок ×количество календарных дней больничного;
    • Для месяцев, где пособие из фактического заработка не превысило допустимый максимум больничный считается так: Фактический среднедневной заработок ×Количество календарных дней больничного;
    • Полученные в результате размеры месячных пособий за период больничного нужно суммировать.

Заработок с которого начисляются взносы на травматизм не ограничен максимальной суммой доходов в год. Поэтому он принимается полной сумме, исходя из фактических выплат за 2 года.

Основания и длительность листа нетрудоспособности

Длительность больничного после получения травмы зависит от ее тяжести. Легкие травмы не требуют медицинского вмешательства, средние лишают трудоспособности на 7-30 дней, а тяжелые на срок от 1 месяца.

Сотрудники производственных предприятий чаще всего получают механические или электрические травмы, офисные работники не редко испытывают серьезные проблемы со зрением или позвоночником, а люди, трудящиеся рядом с вредным производством могут приобрести заболевания органов дыхания и кожных покровов.

Ниже разберем травмы, которые встречаются чаще всего и сколько дней больничного положено пострадавшему. Данные утверждены Рекомендациями Минздрава РФ от 21.08.2000 N2510/9362-34 и указаны ориентировочно.

  • Перелом руки, ноги, копчика или позвоночника. Переломы – самые распространенные травмы на рабочем месте. Независимо от степени тяжести, первичный больничный лист выдается сроком на 10 дней. По решению МСЭК его можно продлить еще на 30 дней.

    Максимальный срок нахождения на больничном – 120 дней. После собирается врачебная комиссия и либо пациента выписывают, либо продлевают больничный еще на 120 дней. Если по прошествии 240 дней больному не вернули трудоспособность, то рассматривается оформление инвалидности.

  • Сотрясение мозга. С данной травмой можно в среднем можно провести на больничном от 20 до 28 дней.
  • Ожоги, удары током. Как и в случае с переломом, срок больничного после такой травмы зависит от степени тяжести. Первичный лист нетрудоспособности минимально может быть выдан на три дня с возможностью дальнейшего продления при необходимости.
  • Порезы. Если человек несущественно порезал палец на рабочем месте, это не будет являться производственной травмой. Считается только порез, который повлек за собой необходимость лечения и частичную или полную потерю трудоспособности.
    При наличии кровопотери и наложении швов потерпевший сотрудник может рассчитывать на больничный, сроком от 7 дней до полного выздоровления.
  • Укус насекомого. Незначительное на первый взгляд происшествие – укус насекомого, может привести к вполне реальной потере работоспособности или даже смерти. Произойти это может при наличии аллергии или при множественных укусах ядовитых насекомых.

    Известны случаи, когда суд признавал производственной травмой укусы насекомых, переносящих опасные заболевания, во время командировки в жаркие страны.

Когда нужно отдавать больничный лист работодателю

Лист нетрудоспособности следует отдать в отдел кадров при первой же возможности. Без него, как без официального подтверждения, больничный не может быть рассчитан и выплачен в ближайшую дату выдачи заработной платы.

Кроме того, если в течение шести месяцев больничный лист не будет предоставлен, по нему не будет рассчитываться пособие. Произойдет своеобразное аннулирование документа.

Как оплачивается бытовая травма

Оплата больничного при бытовой травме в 2020 году производится работодателем в течение 10 дней после получения больничного листка от сотрудника. В проведении расследования и составлении акта нет необходимости. Обязанность работодателя в данном случае — только принять от сотрудника документы и оформить пособие по временной нетрудоспособности. Оплата больничного происходит за счет средств ФСС.

Порядок и сроки выплаты пособия в связи с производственной травмой

Больничный в связи с травмой выплачивается всеми работодателями, у которых занят гражданин (Письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 № 3311-ЛГ). При этом на сегодняшний день, в ряде регионов запущен так называемый пилотный проект. То есть на их территории пособие по нетрудоспособности выплачивается работнику напрямую из ФСС. В связи с этим возможны 2 варианта получения полагающегося пособия:

  1. От работодателя, которому понесенные расходы компенсирует ФСС в случае, когда территория его деятельности не участвует в пилотном проекте.
  2. Сразу из ФСС РФ, при условии, что такой режим применяется в регионе.

В каждом из указанных вариантов есть определенные особенности, связанные как со сроком получения выплат, так и с перечнем необходимых документов.

Как рассчитывают выплаты по больничному

Чтобы определить, как оплачивается травма на производстве 2019 года в каждом случае, нужно отталкиваться от установленных законом сумм. В статье 11 ФЗ № 125 установлена максимальная сумма — 94 018 рублей. Она пересматривается и индексируется каждый год. На 2019 год размер максимальной единовременной страховой выплаты составил 100 512,29 рублей (Постановление Правительства РФ от 24.01.2019 № 32). Сумма компенсации находится в зависимости от степени потери способности к труду. При расчетах в обязательном порядке учитывают районные коэффициенты.

Процедура расчета включает такие шаги:

  1. Расчет среднего заработка работника (доходы за два года, которые предшествовали больничному из-за случившегося на производстве, делят на число дней этого периода, то есть 730).
  2. Полученное значение умножают на число дней, равных больничному.
  3. Трудовой стаж не учитывают, поскольку размер пособия равен 100% рассчитанной суммы (при отсутствии вины пострадавшего).
  4. Итоговую сумму сопоставляют с действующими ограничениями. В 2019 году максимальный размер пособия, по закону, — 300 728 рубля. Если доходы пострадавшего превысили это значение, оплату производят, исходя из максимума в 9892,37 рубля за рабочий день.
  5. При выплате пособия удерживают НДФЛ. Средства перечисляют в день выплаты ближайшего аванса или заработной платы.
  6. Если сотрудник умер от последствий несчастного случая, родственникам выплачивают 1 млн рублей.

Единовременные и ежемесячные выплаты

Единовременные и ежемесячные выплаты (ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ) вправе получать:

  1. Застрахованный работник, если, в соответствии с заключением МСЭ, в результате травмы он потерял профессиональную трудоспособность.
  2. Человек, имеющий право на получение выплаты, если в результате несчастного случая застрахованный сотрудник умер.

Основанием для выплаты при травме является заявление, направленное в ФСС, с приложением пакета документов. Алгоритм получения выплат:

Шаг 1. Застрахованный формирует пакет документов:

  • акт о НС;
  • заключение МСЭ о степени потери способности к труду;
  • документ, подтверждающий существование трудовых правоотношений работника и работодателя (трудовое соглашение, трудовая книжка);
  • справка о размере среднего заработка.

Шаг 2. Застрахованный направляет заявление с пакетом документов:

  • лично;
  • почтой;
  • через МФЦ;
  • через портал «Госуслуги».

ФСС изучает документы в течение 10 дней с даты получения и принимает решение о назначении выплаты или об отказе. Приказ ФСС направляется в адрес заявителя не позднее 3 дней с момента утверждения.

Шаг 3. При принятии ФСС положительного решения:

  • разовая выплата перечисляется работнику в течение 1 календарного месяца с даты ее назначения;
  • ежемесячная выплата перечисляется по окончании месяца, в котором она начислена.

ВАЖНО! Максимальная сумма ежемесячной выплаты в 2019 году составляет 78 189,3, разовой — 101 689,8. Средства подлежат ежегодной индексации.

Как получить выплату у работодателя?

Для получения полагающегося в связи с травмой пособия у работодателя достаточно предоставить ему больничный лист с кодом 04. Получив его, компания-наниматель обязана:

  • В срок до 10 дней с даты обращения произвести начисление пособия;
  • Выплатить его в ближайший после этого день выдачи зарплаты.

Возможна ситуация, когда на день поступления больничного, акт по форме Н-1 еще не готов. Тогда производственный характер полученных повреждений здоровья еще не подтвержден. В этом случае работодателю нужно:

  • До получения подтверждения произвести начисление пособия по правилам Закона № 255-ФЗ, для случаев нетрудоспособности, не связанных с несчастными случаями на производстве. При этом первые 3 дня финансирует работодатель, остальные компенсирует ФСС РФ. Расчет и выплату следует произвести в те же сроки, что указаны выше;
  • Дождаться оформления акта;
  • Сторнировать сумму ранее начисленного пособия;
  • Пересчитать пособие по правилам для производственных травм и полностью отнести его за счет средств ФСС, его сумма увеличится, то доплатить разницу работнику.

Подобный вариант на практике встречается не так часто, однако компаниям нужно иметь в виду, что он возможен.

Какие документы нужно предоставить для выплаты

Для получения пособия по больничному в связи с бытовой травмой требуются следующие документы:

  • заявление от работодателя;
  • особый бланк ведомости по форме 4-ФСС РФ;
  • квитанция, подтверждающая оплату единого соцналога в период официально подтвержденной нетрудоспособности сотрудника;
  • нотариально заверенные копии бумаг, подтверждающие необходимость выплат со стороны ФСС: медицинские листы, справки.
 

В каких случаях могут отказать в оплате

Иногда работники получают отказ в предоставлении пособия. Оплата больничного при травме в быту в 2020 году невозможна при следующих обстоятельствах:

  • работа по договору подряда;
  • нарушение режима лечения;
  • наступление инвалидности вследствие травмы;
  • отсутствие в амбулаторной карте записи о состоянии здоровья работника;
  • больничный листок выдан или продлен учреждением, не имевшем либо потерявшем лицензию;
  • больничный лист выдан, но не назначено лечение;
  • больничный продлен на срок более 30 дней без заключения комиссии;
  • больничный лист выдан «задним числом»;
  • получение травмы в период, когда сотрудник был отстраненным от работы без сохранения зарплаты;
  • нахождение работника под арестом, в том числе административным;
  • получение бытовой травмы в связи с совершением преступления;
  • получение бытовой травмы в период простоя на предприятии;
  • заключение судебно-медицинской экспертизы о том, что травма не мешает выполнять рабочие обязанности.
Если работник самостоятельно занимается взысканием выплат при травме, то ему необходимо сначала оформить все перечисленные документы, а затем отнести в Фонд социального страхования Российской Федерации. Дальнейшие действия будут осуществляться сотрудниками Фонда.

Возможно ли получить пособие после увольнения

Право на получение пособия по нетрудоспособности сохраняется еще 30 дней после расчета. Нужно представить больничный лист в отдел кадров.

Как выплачивает пособие ФСС?

Процесс получения больничного от ФСС предполагает предварительную подготовку и передачу в отделение фонда определенного пакета документов. Сотрудник также обращается к работодателю, но для начисления выплат ему нужно представить:

По истечение 5 дней с даты получения указанного выше комплекта организация должна передать их в органы ФСС. Помимо этого, она отправляет туда акт по форме Н-1 и опись переданных документов. Органы соцзащиты вправе потребовать иные документы, связанные с расчетом больничного. После этого ФСС не позднее чем через 10 дней после получения переведет на счет работника сумму причитающегося ему пособия.

Порядок действий для работодателя

При получении подчиненным производственной травмы работодатель должен выполнить следующие действия:

Акт составляется по образцу и должен содержать в себе такие сведения:

Акт составляется по форме H-1 в соответствии с Постановлением Минтруда РФ №73.

К акту при извещении уполномоченных органов прикладываются и другие документы:

Могут потребоваться и другие документы в зависимости от обстоятельств.

Юридические последствия для работодателя

Когда работодатель уклоняется от перечисления денежных средств, подчиненному потребуется обратиться в трудовую инспекцию. При отсутствии результата необходимо инициировать судебное разбирательство.

Если работодатель попытался умолчать о несчастном случае на производстве, то его ожидает административная ответственность в виде штрафа в соответствии со ст. 15.34 КоАП РФ:

Для предпринимателей300-500 рублей
Для должностных, административных лиц500-1000 рублей
Для юридических лиц5-10 тысяч рублей

Таким образом, в интересах работодателя – своевременно обеспечить безопасность для своих подчиненных при несчастном случае, оповестить уполномоченных лиц и перечислить пострадавшим все положенные им по закону выплаты.

 

Порядок действий для подчиненного

Есть два варианта дальнейшего развития событий.

  1. Если на предприятии произошло возгорание, взрыв или авария, то пострадавшего незамедлительно отправляют в больницу. Медики оформляют заключение о том, насколько серьезны и опасны полученные человеком травмы. После этого работодатель информирует о случившемся соответствующие органы, родственников подчиненного. Если несчастный случай не произошел по вине подчиненного (к примеру, он не находился в алкогольном опьянении или под воздействием наркотических веществ), то работодатель признает тот факт, что травма является производственный, и принимает больничный лист с кодом 04.
  2. Если подчиненный получил травму на работе, однако пришел в больницу самостоятельно, позже, то врач составляет больничный лист с кодом 04 и указывает, что нетрудоспособность возникла по причине производственной травмы. Подчиненному потребуется по запросу работодателя составить заявление о проведении изучения случившегося с указанием даты обращения. Медики предоставляют работодателю заключение по форме № 315/у.

Таким образом, в первую очередь человеку нужно предпринять все необходимые меры для обеспечения собственной безопасности. Затем следует убедиться в получении полагающихся выплат и компенсаций. Он должен получить денежные средства суммой в зарплату, которую он не получил в результате нахождения на больничном. При этом претендовать на возмещение неполученной зарплаты человек может даже после того, как он вышел с больничного и вернулся к работе.

Подчиненному необходимо подготовить больничный лист, чеки и квитанции о тратах на лечение и реабилитационные мероприятия, а также заявление с просьбой возместить затраты.

В заявлении указываются следующие сведения:

  • наименование адресата (например, региональное отделение ФСС РФ);
  • информация о заявителе: ФИО, адрес, дата рождения, паспортные данные;
  • просьба назначить выплату в связи с наступлением страхового случая, с указанием его даты;
  • просьба перечислять выплаты указанным способом – через почту, на лицевой счет карты или сберкнижки, через другую организацию;
  • дата, подпись заявителя.

С момента получения заявления обращение рассматривается на протяжении 10 рабочих дней.

Порядок оплаты больничного при бытовой или производственной травме в 2020 году

В законе предусмотрено 2 вида травм — бытовые и производственные. В обоих случаях пострадавшим выплачиваются пособия, но размеры выплат и условия их назначения различаются. Рассмотрим, как оплачивается больничный по травме в быту и на производстве, какие требуются документы и что влияет на сумму выплат в обоих случаях.

Выдача больничного листа по травме, полученной в быту

Больничные листы могут выдаваться лишь при наличии четких оснований. Действующие специалисты не пойдут на нарушение принятых норм даже при коррупционном предложении.

Законодательная база

Государственная Дума РФ приняла несколько основных законов, регламентирующих данную сферу трудового права РФ, а именно:

  • Федеральный закон № 86 от 01.07.2017 года. Данный НПА (нормативный правовой акт) устанавливает форму больничного, порядок выдачи пациентам поликлиник и больниц, а также регулирует правила заполнения бланка.
  • ФЗ № 255 от 29.12.2006.
  • ФЗ № 323 от 21.11.2011 года.
  • Приказ Минздравсоцразвития № 346н от 26.04.2011 года.
  • Трудовой кодекс РФ.

Нормативная база сформирована четкая. Важно выполнять все эти законы с полной ответственностью.

Основания для получения освобождения от работы

Никто не выдаст больничный лист без наличия на то веских причин. Согласно нормам ст. 59 ФЗ № 323 предусмотрены следующие конкретные основания для оформления гражданину больничного листа:

  • Заболевание (ОРВИ либо другая болезнь, которая официально установлена врачом на основании визуального осмотра либо объективных данных обследований).
  • При диагностировании травмы (бытовой или производственной).
  • При явных признаках отравления организма.
  • Для долечивания в санаторно-курортных учреждениях после проведения оперативных вмешательств либо прохождения других видов реабилитации.
  • По уходу за больным членом семьи (подразумеваются дети и нетрудоспособные лица в возрасте старше 80 лет).
  • Установка различных протезов (необходимость пребывания в условиях стационара).
  • При карантине во время ухода за ребенком в возрасте до 7 лет.
  • По беременности и родам.
  • При усыновлении ребенка.
  • В случае других неординарных состояний (например, госпитализация в психоневрологический диспансер из ухудшения нервного здоровья гражданина).

Срок нетрудоспособности

Срок нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, то есть определяется врачом во время первичного осмотра. Чаще всего граждане получают небольшие повреждения, для устранения негативных последствий которых потребуется максимум 3-5 дней амбулаторного восстановления. Если травма серьезная, то врач поликлиники может выписать лист нетрудоспособности на период до 3 недель с необходимостью получения больным дополнительного согласования срока лечения на ВКК (врачебно-консультативная комиссия).

При переломах, травмах позвоночника и внутренних органов, глаз требуется госпитализация в стационар, то есть 2-3 недели явно недостаточно для восстановления здоровья. В такой ситуации больничный лист выдается наперед на несколько месяцев, в зависимости от тяжкости последствий. Если на момент окончания срока нетрудоспособности больной еще не вылечился, то разрешается продление реабилитации пациента до достижения возможности выполнять трудовые функции.

Внимание! Максимальный срок действия справки не может превышать 12 месяцев (при операции или серьезной травме).

Процедура оформления

Лист нетрудоспособности открывает и выписывает поликлиника. На лицевой стороне бланка обязательно отображается информация:

  • первый лист либо это дубликат, продолжение другого;
  • наименование больницы, выдавшей бланк с номером;
  • адрес;
  • дата выдачи;
  • код ОГРН;
  • ФИО пациента;
  • шифр болезни (травма — 02, заболевание — 01, карантин — 03) и дополнительный код (при необходимости);
  • место работы больного;
  • отметки по поводу некоторых причин выдачи больничного листа (беременность, путевка в санаторий, оформление группы инвалидности и т.д.);
  • дата начала нетрудоспособности;
  • срок окончания и продления;
  • дата выхода на работу;
  • подпись и печать врача;
  • печать поликлиники.

Важно знать! Заболевший либо травмированный гражданин должен обязательно учитывать, что лист нетрудоспособности выдается с даты открытия документа. Если сотрудник не посещает работу по факту травмы без обращения в поликлинику, он может быть уволен за прогул.

Нижняя часть больничного листа оформляется представителем кадровой службы работодателя для подачи в орган ФСС с указанием данных:

  • наименования предприятия;
  • вида трудоустройства (основное, по совместительству);
  • кода подчиненности;
  • условий начисления;
  • номера акта (при производственной травме);
  • ФИО и ИНН гражданина;
  • номера полиса СНИЛС сотрудника;
  • даты начала работы (если травма произошла после выхода приказа о принятии в штат, но до факта старта трудовой деятельности);
  • дней болезни;
  • даты выхода выздоровевшего;
  • стажа;
  • среднего заработка за последние 2 года (при меньшем сроке после принятия гражданина в штат, указывается сумма по факту);
  • общей выплаты по болезни и разбивки размера пособия: сколько заплатит работодатель и какую сумму должен перечислить ФСС.

В конце бланка обязательно ставятся ФИО и 2 подписи: руководителя и главного бухгалтера. Сдавать документ в орган ФСС можно только после тщательной проверки правильности заполнения, иначе его вернут на доработку.

Оплата больничного

До 2007 года ФСС финансировал больничный при травме в быту с 6 дня пребывания человека на лечении. Первые 5 дней могли компенсироваться предприятием.

Какие факторы учитываются при расчете суммы

  • средний заработок сотрудника;
  • стаж работы в организации, где человек трудоустроен на данный момент;
  • длительность больничного.

При расчете среднего заработка учитываются все выплаты, которые получал сотрудник за последний рабочий год. Это зарплата, а также премии и компенсации, связанные с трудовым процессом. Выплаты по предыдущим больничным листкам и отпускные не учитываются.

Следующий шаг для расчеты оплаты больничного листа по травме в быту — подсчет количества дней, фактически отработанных за прошедший рабочий год. Не учитываются дни отпусков, больничных и отсутствия сотрудника на рабочем месте по иным причинам, включая уважительные и неуважительные.

Расчет среднего дневного заработка производится по такой формуле:

общий доход работника / количество фактически отработанных дней.

Получившуюся сумму следует умножить на количество дней больничного. Это максимальное пособие. По факту размер выплат будет зависеть от стажа:

  • если стаж пострадавшего более 8 лет, пособие составит 100% от среднего заработка;
    если стаж 5-8 лет — 80%;
  • если стаж 3-5 лет — 60%;
  • если стаж 1-3 года — 50%;
  • если менее 1 года — 30%.

При стаже менее 6 месяцев размер выплат по больничному листу ограничен МРОТ, который сейчас составляет 7 800 руб.

В каких случаях могут отказать в оплате

Иногда работники получают отказ в предоставлении пособия. Оплата больничного при травме в быту в 2020 году невозможна при следующих обстоятельствах:

  • работа по договору подряда;
  • нарушение режима лечения;
  • наступление инвалидности вследствие травмы;
  • отсутствие в амбулаторной карте записи о состоянии здоровья работника;
  • больничный листок выдан или продлен учреждением, не имевшем либо потерявшем лицензию;
  • больничный лист выдан, но не назначено лечение;
  • больничный продлен на срок более 30 дней без заключения комиссии;
  • больничный лист выдан «задним числом»;
  • получение травмы в период, когда сотрудник был отстраненным от работы без сохранения зарплаты;
  • нахождение работника под арестом, в том числе административным;
  • получение бытовой травмы в связи с совершением преступления;
  • получение бытовой травмы в период простоя на предприятии;
  • заключение судебно-медицинской экспертизы о том, что травма не мешает выполнять рабочие обязанности.

Какие документы нужно предоставить для выплаты

Для получения пособия по больничному в связи с бытовой травмой требуются следующие документы:

  • заявление от работодателя;
  • особый бланк ведомости по форме 4-ФСС РФ;
  • квитанция, подтверждающая оплату единого соцналога в период официально подтвержденной нетрудоспособности сотрудника;
  • нотариально заверенные копии бумаг, подтверждающие необходимость выплат со стороны ФСС: медицинские листы, справки.

Какие факторы учитываются при расчете суммы

Размер пособия при производственной травме рассчитывается с учетом среднего заработка сотрудника за прошедший год. Для его подсчета нужно сложить все выплаты, которые получал работник в связи со своей трудовой деятельностью. Не учитываются отпускные и больничные. Годовой доход делится на количество фактически отработанных дней за прошедший год. Исключаются дни отпусков, больничных и отсутствия на рабочем месте по любой причине. Итоговая сумма — среднедневной заработок.

Средний заработок рассчитывается по формуле: среднедневной заработок х количество дней больничного.

Размер пособия при производственной травме составляет 100% от среднего заработка, стаж не учитывается. Если сотрудник проработал в организации так мало, что среднедневной заработок подсчитать нельзя, следует взять оклад по штатному расписанию.

Работодатель не только выплачивает пострадавшему сотруднику пособие по временной нетрудоспособности, но и берет на себя расходы на реабилитацию и покупку медикаментов. Для установления тяжести вреда здоровью сотрудника проводится медико-социальная экспертиза. Она устанавливает вред в процентном отношении. В соответствии с ним работодатель и должен возмещать расходы на лечение.

Расчет компенсации

Для определения того, как оплачивается больничный лист при бытовой травме, берутся исходные данные. Страховой стаж работника – 7 лет. Проболел 14 дней июня 2018 года. Среднедневной доход за последние 2 года – 781,87 рублей (определяется путем суммирования размеров зарплат и деления на количество рабочих дней).

Чтобы определить общий размер пособия, умножим эту сумму на 14:

781,87 х 14 = 10946,18 (из них за счет предприятия 2345,61, а средства ФСС – 8600,57 рублей).

Больничный, как и остальные выплаты, облагается НДФЛ в размере 13% согласно нормам ст.ст. 208 и 210 НК РФ. Нерезиденты оплачивают налог по повышенной ставке.

Что влияет на сумму

Как оплачивается бытовая травма по больничному листу, зависит от стажа уплаты взносов в ФСС, а именно:

  • до 5 трудовых лет – 60% от зарплаты;
  • до 8 лет – 80%;
  • свыше 8 лет – полноценная выплата.

Гражданин со стажем работы всегда получит больше денег, чем молодой специалист. Таковы нормы действующего закона.

Уменьшение выплат

Законодательство предусматривает, что базовой суммой для начисления пособия при определенных обстоятельствах будет МРОТ. Причины уменьшения выплат на основе больничного для лиц по найму следующие:

  • Пребывание на момент получения травмы в состоянии опьянения.
  • Несчастный случай по неосторожности с применением холодного либо огнестрельного оружия.
  • Нарушение предусмотренного режима лечения.

Выполнение требований врача, отказ от употребления токсических и наркотических средств, соблюдение норм техники безопасности – залог минимизации уровня травматизма. Осуществление какой-либо деятельности в состоянии алкогольного опьянения также недопустимо.

Срок начисления

Оплата по больничному листку проводится с момента начала лечения. ФСС не вносит всю сумму пособия, а платит с 4 дня. Стартовые 24 часа компенсируются предприятием.

Порядок выплаты

Многие читатели сайта интересуются, как оплачивается больничный лист по травме в быту. Компания финансирует 3 дня. Остальной период оплачивает ФСС. Деньги перечисляются на протяжении 10 дней с момента получения заявки от предприятия. Выплата средств происходит таким же способом, как выдается зарплата, то есть через кассу либо на банковскую карту.

Как правило, больничные деньги перечисляются вместе с авансом или заработной платой. Задержка со стороны ФСС может возникать при необходимости перерасчета размера пособия, а также при появлении непредвиденных обстоятельств, в частности, при отсутствии средств.

Случаи, когда отказывают в оплате

При определенных обстоятельствах больничный лист при травме на производстве в 2020 году могут не оплатить. Это происходит в следующих ситуациях:

  • работа по договору подряда;
  • в момент получения травмы сотрудник занимался другими делами, не входящими в его рабочие обязанности;
  • сотрудник был в алкогольном опьянении;
  • работник шел пешком либо ехал на собственном или общественном транспорте по личным делам, а не выполняя поручение руководства;
  • травма привела к инвалидности.

Можно ли добиться признания производственной травмы постфактум

Нередки случаи, когда потерпевший, чтобы не затруднять работодателя, поначалу соглашается признать бытовую травму, хотя он был травмирован на работе.

Например, сотрудник поскользнулся и упал в торговом зале. У него появились боли в голеностопе, и он обратился к врачу. Врач фиксирует растяжение связок. Сотрудник согласен на код «бытовая травма» в больничном листе, так как считает повреждение ноги незначительным. Но со временем состояние голеностопа ухудшается, требуется систематическое лечение.

Спорные моменты

Наиболее распространенные и неоднозначные ситуации при определении вида травматизма:

1) Травма, приобретенная во время корпоративного праздника. Хоть сотрудник и находился на своем рабочем месте, повреждения будут относиться к бытовым, поскольку в это время пострадавший не выполнял должностных обязанностей, также, травма была получена после завершения рабочего времени.

2) При управлении служебным транспортом. К бытовой такая травма может относится, если:

  • Работник использовал автомобиль в своих интересах без письменного разрешения руководителя;
  • На предприятии не ведется учет служебных поездок, не оформляются путевые листы;
  • В трудовом договоре работника не прописано закрепление за ним служебного транспорта и не указано, что в его обязанности входят разъезды.
3) Травма, приобретенная во время перерыва, может относится к бытовой, если:
  • Уставом фирмы курение запрещается, а травма была получена работником во время курения возле здания, несмотря на то, что она произошла в течении рабочего времени;
  • Сотрудник получил травму на улице во время рабочего дня, отлучившись без предупреждения своего начальника.

4) Если работнику нанесена травма другим лицом (во время драки). Такие повреждения могут быть признаны как бытовыми, так и производственными. Решение в таких случаях обычно остается за руководителем.

И бытовая и производственная травма причиняет необратимый вред здоровью человека, поэтому следует всегда принимать меры профилактики от несчастных случаев: улучшать условия труда, механизацию процессов, обеспечивать спецодеждой и необходимыми средствами защиты, набирать сотрудников соответствующей квалификации, в случае необходимости применять дисциплинарные меры воздействия на рабочих.

Итоги

При получении сотрудником производственной травмы оплата больничного осуществляется полностью за счет средств ФСС. Расчет выплачиваемой суммы делается исходя из среднего заработка сотрудника, на который начислены «несчастные» страховые взносы в соответствии с законом № 125-ФЗ. Понижающий коэффициент, учитывающий стаж работы, при этом не применяется. Однако должны учитываться ограничения в виде законодательно установленной величины максимально возможной выплаты.

Заключение

Любой, работающий по трудовому договору, сотрудник в случае производственной травмы, имеет право не только на стопроцентную оплату больничного, но и на выплату ряда компенсаций. Их размер полностью зависит от тяжести полученной травмы, периода последующей нетрудоспособности и степени вины самого работника.

Источники

  • https://sustech-university.ru/proizvodstvennaya-travma-i-bytovaya-otlichiya/
  • https://naim.guru/shtat/bolnichnyj/oplata-bol/proizvodstvennaya-travma.html
  • https://glavny-yurist.ru/raschet-i-oplata-bolnichnogo-pri-proizvodstvennoj-travme.html
  • https://owenural.ru/bytovaya-travma/
  • https://otdelkadrov.online/8168-poryadok-oplaty-bolnichnogo-pri-bytovoi-travme-ili-proizvodstvennoi-v-year-godu
  • https://lawinfo24.ru/trudovoe-pravo/bolnichnyj/bolnichnyj-list-pri-travme-na-proizvodstve
  • https://trudopravo.ru/byulleten/vyplaty-i-raschety/kak-oplachivaetsya-bytovaya-travma-po-bolnichnomu-listu.html
  • https://nalog-nalog.ru/posobiya/posobie_po_vremennoj_netrudosposobnosti_bolnichnyj/kakova_oplata_bolnichnogo_po_proizvodstvennoj_travme/
[свернуть]
Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Добавить комментарий